手足口病：肠道病毒71型会给神经系统造成严重影响

《JAMA Neurology》1月19日在线发表的一项研究表明，儿童肠道病毒71型（EV71）感染致神经系统疾病的病死率高达7%，并且10%的幸存者12个月后仍然持续存在脑干或运动功能障碍。因此，EV71可能给患儿造成“毁灭性的”神经系统后果。

澳大利亚悉尼儿童医院的Hooi-Ling Teoh博士及其同事说，研究结果强调了EV71可能导致的严重后果；由于这种病毒可能通过破坏脑干和脊髓灰质导致长期局部轻瘫，因此“可以视为一种新的小儿麻痹症”。研究者补充道，临床医生可以采用世界卫生组织（WHO）发布的指南来快速识别感染病例并且确定爆发期间哪些患儿需要立即接受支持治疗和免疫治疗。

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EV71通常导致没有并发症的手足口病，但患儿也有可能出现无菌性脑膜炎、急性弛缓性麻痹和致命性脑干脑炎。研究者报告称，这项前瞻性研究纳入了2013年EV71爆发期间澳大利亚两家城区医院收治的61例住院患儿。57例幸存者的年龄范围为3个月~5岁（中位年龄，1.5岁），男孩占了将近三分之二。常见的初始症状包括发热（100%）、肌阵挛抽搐（86%）、共济失调（54%）和呕吐（54%）（JAMA Neurol. 2016 Jan 19. doi: 10.1001/jamaneurol.2015.4388）。

最常见的神经系统诊断包括脑脊髓炎（40%）、脑干脑炎（35%）、脑炎（11%）、急性弛缓性麻痹（7%）以及神经源性肺水肿（7%），这是一种特别严重的EV71疾病类型。特征性MRI表现包括脑桥背侧和脊髓T2加权信号增强，但肺水肿也与脑干背侧局限性弥散相关（OR，2.0；95%CI，1-4；P = .001）。2个月后，77%的患儿脑干或运动功能障碍消失；12个月后，90%的患儿功能障碍消失。最常见的长期临床和功能性问题为局部轻瘫，12个月后6例患者中有5例仍然持续存在这一问题。EV71通常导致没有并发症的手足口病，但患儿也有可能出现无菌性脑膜炎、急性弛缓性麻痹和致命性脑干脑炎。研究者报告称，这项前瞻性研究纳入了2013年EV71爆发期间澳大利亚两家城区医院收治的61例住院患儿。57例幸存者的年龄范围为3个月~5岁（中位年龄，1.5岁），男孩占了将近三分之二。常见的初始症状包括发热（100%）、肌阵挛抽搐（86%）、共济失调（54%）和呕吐（54%）（JAMA Neurol. 2016 Jan 19. doi: 10.1001/jamaneurol.2015.4388）。

Dr. Teoh博士及其同事报告称，值得注意的是，在出现了急性弛缓性麻痹或肺水肿的患儿中，持续性运动功能障碍的发生几率相比其他综合征患儿增加了15倍左右（OR，15；95% CI，3-79；P < .001）。此外，粪便标本以及直肠和咽喉拭子中EV RNA的检出率远远高于脑脊液样本。

这项研究由Thyne Reid基金会、澳大利亚国家健康与医学研究理事会、澳大利亚皇家医师学会儿科学&儿童健康分会以及Norah Theresa Hayes-Ratcliffe儿童传染病奖学金共同资助。研究者声明无相关经济利益冲突。

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