在羊水中发现寨卡病毒

《柳叶刀感染性疾病杂志》2月17日在线发表的一项巴西病例研究在2名孕妇的羊水中发现寨卡病毒，表明该病毒可穿过胎盘屏障，并潜在感染发育中的胎儿(Lancet Infect Dis. 2016 Feb 17. doi: 10.1016/S1473-3099[16]00095-5)。

这项研究由里约热内卢Oswaldo Cruz研究所的Ana de Filippis医生及其同事进行。所入选的2名孕妇均来自巴西帕拉伊巴州，年龄分别为27岁和35岁。这2名孕妇均无以下情况：吸烟、使用娱乐性药物或酒精、或使用已知可影响胎儿发育的药物。

研究者在妊娠第28周从这2名孕妇采集羊水样本。这2名孕妇此后分娩的婴儿存在小头畸形。研究结果并未证明寨卡病毒感染可导致小头畸形，但确实表明生理学上合理存在这种相关性。

研究者对病毒样本进行逆转录聚合酶链反应分析和病毒宏基因组测序，发现羊水中的这一病毒与2013年在法属波利尼西亚导致暴发的寨卡病毒关系非常密切（一致性为97%~100%），并且不是重组病毒株。

在采集羊水样本时，均未在这2名孕妇的血液和尿液中发现寨卡病毒，尽管这2名孕妇均报告此前曾出现过与寨卡病毒感染一致的症状。排除其他感染，包括HIV、登革热、基孔肯雅热、风疹和疱疹病毒。

研究者表示，研究结果提供了有关目前在巴西循环的寨卡病毒来源的重要信息。此外，这项研究首次直接从产前孕妇的羊水中分离出寨卡病毒的全基因组，支持寨卡病毒可通过经胎盘传播方式传染的假设。

不过，目前对于寨卡病毒对发育中的神经中枢系统（CNS）的影响仍知之甚少。寨卡病毒感染和不良CNS结局之间的相关性仍只是推测，并且基于时间关联。应进行新的研究，以探讨寨卡病毒是否可感染神经前体细胞或最终分化细胞。

研究者警告，先天性小头畸形与遗传性疾病、化学品接触、脑损伤和子宫感染相关。巴西去年的小头畸形率是过去几年的20倍，需探讨其他可能导致巴西目前小头畸形率增高的因素。

这项研究由巴西国家政府内部机构和里约热内卢市资助。研究者声明无经济利益冲突。

随刊述评

需进行病例对照研究确立小头畸形风险

法属波利尼西亚Louis Malardé研究所的Didier Musso医生和瑞士洛桑大学医院的David Baud医生表示，巴西寨卡病毒暴发和小头畸形之间的时间关联强烈表明妊娠期间的寨卡病毒感染可导致新生儿神经系统出现严重损害。目前的挑战是为寨卡病毒和小头畸形之间的关联提供经验性证据，上述有关寨卡病毒可穿过胎盘屏障和感染新生儿的研究结果强烈支持这一关联。

即使所有这些数据均强烈表明寨卡病毒可导致小头畸形，但目前仍不清楚与寨卡病毒相关的小头畸形病例数量是多少。下一步是进行病例对照研究，估计孕期寨卡病毒感染后发生小头畸形、其他胎儿或新生儿并发症的潜在风险，以及明确被感染的有症状表现和无症状表现的新生儿的长期预后。

Musso医生和Baud医生均声明无经济利益冲突(Lancet Infect Dis. 2016 Feb 17. doi: 10.1016/S1473-3099[16]0096-7)。