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长期服用阿片类药物或增加抑郁风险

Duration of Opioid Use and Risk of Depression
作者:David Rakel 博士 来源:PracticeUpdate 2016-03-09 11:03点击次数:3350发表评论

《家庭医学年鉴》(Annals of Family Medicine)杂志2016年1月1日发表的一项回顾性队列研究中,作者对美国退伍军人管理局(VHA,70997例)、贝勒盛威医疗健康集团(BSWH,13777例)和亨利福特医疗集团(HFHS,22981例)三家数据库中基线无抑郁症诊断的阿片类药物初治患者进行分析,旨在评估阿片类止痛药治疗与新发抑郁症之间的关系。研究发现,阿片类药物治疗剂量与抑郁症风险之间无明显关系,然而,与阿片类药物治疗周期<30天患者相比,服用阿片类药物治疗31-90天患者新发抑郁症风险明显增加(VHA:HR=1.18,95%CI 1.10-1.25;HFHS:HR=1.33,95%CI 1.16-1.52),且那些服用阿片类药物治疗超过90天患者新发抑郁症风险更是出现进一步增加(VHA:HR=1.35,95%CI 1.26-1.44;HFHS:HR=2.05,95%CI 1.75-2.40)。


这些研究结果提示,当服用阿片类药物治疗超过30天时,患者和医师都需要警惕抑郁症风险增加。


专家评述



美国威斯康星大学医学与公共卫生学院David Rakel 博士


长期阿片类药物治疗与抑郁症


这项研究对3类不同人口统计特征人群进行调查,包括退伍军人管理局和公共部门,共涉及107755例服用阿片类药物治疗的非癌症疼痛患者。三个研究组都提示,阿片类药物治疗周期延长与抑郁症风险增加密切关系。但与此前研究不同的是,该研究发现阿片类药物治疗剂量与抑郁症发生率无明显相关性。


与阿片类药物治疗周期<30天相比,服用阿片类药物治疗超过90天与抑郁症风险增加密切相关,风险比高达1.35-2.05。每12例接受阿片类药物治疗超过90天的退伍军人中,就可能出现1例新发抑郁症患者。


那么,这其中的原因是什么?


作者假释,这种作用可能与神经可塑性有关。每当人体长期暴露于一种化学药物时,由于受这种药物的影响,人体会发生适应性改变。因此,长期服用阿片类药物治疗患者大脑也可能会出现相应变化。众所周知,杏仁核内灰质结构主要作用是控制情绪和冲动。有研究发现,每日一次78mg吗啡治疗30天可导致杏仁核内灰质结构萎缩,且在阿片类药物戒断治疗后,这种影响可持续长达4.7个月。此外,长期接受阿片类药物治疗还可能导致痛觉过敏和睾酮水平下降,两者均可对情绪产生负面影响。


但是,现在谈及非癌症疼痛管理中应避免长期使用阿片类药物还为时过早,还需要继续收集相关证据。同时,为了应对疾病挑战,也需要开发其他副作用更小、且更有效的治疗方法。


独家授权,未经许可请勿转载!    


Prescription Opioid Duration, Dose, and Increased Risk of Depression in 3 Large Patient Populations


Ann Fam Med 2016 Jan 01;14(1)54-62, JF Scherrer, J Salas, LA Copeland, EM Stock, BK Ahmedani, MD Sullivan, T Burroughs, FD Schneider, KK Bucholz, PJ Lustman


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学科代码: 内分泌学与糖尿病  神经病学     关键词:阿片类药物 抑郁症 ,新闻 爱思唯尔医学网, Elseviermed
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