我国每年新发2 型糖尿病680 万

翁建平教授在主题报告中介绍了我国新发2 型糖尿病流行病学数据以及强化胰岛素治疗相关建议。他强调，新发2 型糖尿病应得到更多的关注，但是一直以来，针对这类患者如何使用胰岛素还缺乏相关规范，今年，学会已经开始筹备制《新诊断2 型糖尿病患者胰岛素短期强化治疗专家共识》。

多存在胰岛功能缺陷

中国新诊断2 型糖尿病发病率较高，每年新诊断患者估算可达680万，且诊断时糖化血红蛋白（HbA1c）水平较高，随着血糖升高，胰岛素分泌功能下降明显。2007 年发表的流行病学数据显示，中国新诊断2 型糖尿病发病率显著上升，以每年12% 的速度递增。翁教授分析，根据美国历年数据推算，中国每年新发2 型糖尿病680 万。根据糖筛网数据，初诊HbA1c＞ 9% 患者占29%， 空腹血糖（FPG） ＞ 11.1 mmol/L 者占16%。中国新诊断2 型糖尿病患者胰岛素分泌功能调查显示，初诊患者胰岛素分泌功能下降比胰岛素敏感性变化更为显著，不同血糖水平的初发糖尿病胰岛素分泌功能是不同的。

短期强化胰岛素治疗获益显著

新诊断2 型糖尿病患者可从胰岛素短期强化治疗中获益，患者对治疗方案的满意度高，但是早期启动长期胰岛素强化治疗的益处还缺乏充足证据。翁教授等于2008 年在《柳叶刀》上发表的研究，首次比较了胰岛素治疗与口服降糖药物的疗效，创新性设计了强化治疗达标后维持2 周的均衡比较法。结果显示，胰岛素短期强化治疗能有效缓解糖尿病病情。

2012 年，国外发表的一项研究通过DQO 量表显示，短期强化胰岛素治疗能显著提高患者满意度，减少患者对糖尿病的担忧。

2009 年ADA/EASD 联合指南也指出，越来越多的证据表明强化降糖尤其是胰岛素强化降糖治疗可使新诊断糖尿病患者病情得到持续缓解， 不需要降糖药物即可维持血糖正常。2012 年ADA/EASD 有关2 型糖尿病管理声明中胰岛素治疗时机明显提前。但是2012年发表在《新英格兰医学杂志》的ORIGIN 研究显示，早期启动长期的胰岛素强化治疗未带来远期心血管获益。

强化胰岛素治疗几点建议

☆ 推荐治疗时长为2 周至3 个月为宜，早期强化治疗不以HbA1c 为目标。

☆ CS Ⅱ、多次胰岛素注射（MDI）和预混胰岛素方案效果均佳。

☆ 目标为FPG＜7 mmol/L，非空腹血糖＜ 10 mmol/L。

☆ 监测指标为FPG、餐后血糖（PPG）。前3 个月监测频率为每月1 次，从第4 个月开始监测频率改为每3 个月1 次。

新诊断2 型糖尿病患者胰岛素短期强化治疗的研究汇总发现，胰岛素起始治疗时，最低HbA1c 水平＞ 8.5%。因此，根据指南和既往研究数据，HbA1c ＞9% 或FPG ＞ 11.1 mmol/L 患者使用短期强化胰岛素治疗的证据较为充分。从1991-2011 年发表的新诊断2 型糖尿病患者胰岛素早期治疗的研究汇总（干预时间和结果）可以看出，干预时间多为2~3 周，最长为6 个月， 患者的血糖控制均良好，HbA1c 达标率较高，且FPG 达标时间较短。另外， 2009 年发表在《中国糖尿病杂志》的一个研究表明，适当延长强化胰岛素疗程可更好的恢复胰岛功能，更容易取得糖尿病长期缓解。但是该研究规模较小，延长强化胰岛素疗程是否有益还有待研究。

新诊断2 型糖尿病患者短期强化胰岛素治疗不同方案比较显示，CS Ⅱ 和MDI 在β 细胞功能恢复方面无差异。预混胰岛素方案与MDI 在降糖和β 细胞功能改善方面无差别。在胰岛素强化治疗方案的选择方面，CS Ⅱ、MDI 和预混胰岛素方案均可达到理想效果。

2010 年《中国2 型糖尿病防治指南》中FPG 目标是为3.9~7.2 mmol/L，HbA1c ＜ 7%。前面提到胰岛素早期强化治疗不以HbA1c 为目标， 应以FPG和餐后血糖作为目标。因此，强化胰岛素降糖目标：FPG＜ 7 mmol/L，非空腹血糖＜ 10mmol/L。对于胰岛素剂量设定和调整方法完全可以遵循该指南，包括CS Ⅱ、MDI（餐时+
基础胰岛素）、每日三次预混胰岛素和每日三次预混胰岛素类似物，同时进行饮食运动干预。

根据目前国内的相关研究结果，对于短期强化胰岛素治疗后，如FPG ＞ 7 mmol/L、非空腹血糖＞ 10 mmol/L 者，应用相关药物治疗后血糖控制效果较好。因此建议，如果FPG ＞ 7 mmol/L或非空腹血糖＞ 10 mmol/L，应按照中国糖尿病防治指南推荐流程进行药物治疗。

新诊断2 型糖尿病患者微血管并发症比例很高，这类患者是否适合短期强化胰岛素治疗？相关研究发现，这类患者中，接受短期强化胰岛素治疗后病情缓解的患者仍有一定比例出现并发症。但合并并发症的新诊断2 型糖尿病并不是短期强
化胰岛素治疗的禁忌证，合并严重并发症患者需要长期胰岛素治疗。

患者教育有助提高疗效

参考我国现行防治指南，在新诊断2 型糖尿病患者接受短期强化胰岛素治疗前，临床医生和教育护士更应提供给患者详细、充分的糖尿病防治和胰岛素应用的知识。最新研究数据显示，病情缓解患者对糖尿病控制管理的态度更积极、更重视。

学科代码：内分泌学与糖尿病　　　关键词：新发2型糖尿病 短期强化胰岛素治疗