他汀类药物可降低类风湿关节炎患者的死亡率

《Annals of the Rheumatic Diseases》8月5日在线发表的一项研究表明，使用了他汀类药物的类风湿性关节炎（RA）成年患者与没有使用这类药物的患者相比，全因死亡风险下降了21%。

美国哈佛医学院的Sara Schoenfeld博士报告称，这种保护效应的大小与来自非RA患者试验的结果相似，略微大于来自他汀类药物作为预防性治疗的人群分析的结果。

Schoenfeld博士及其同事写道：“虽然差异比较小，但这一结果也是意料之中的，因为RA患者出现心血管疾病的风险高于一般人群，所以可能会获益于他汀类药物抗炎和降脂的双重效应。”

作者指出，很少有研究评估过他汀类药物用于RA患者，近期开展的一项随机试验TRACE-RA （Ann Rheum Dis. 2015;74:688）由于事件发生率太低而被提前终止。

为了进一步探讨这个问题，研究者纳入了两组相匹配的RA患者队列；患者资料来源于英国一个全科医学实践病历数据库，所有患者均大于或等于20岁，均于2000~2012年使用过至少一种改善病情抗风湿药物（DMARD），在入组研究当年开始使用或者不使用他汀类药物。

研究者排除了正在使用或者过去使用过他汀类药物的患者，以避免选择偏倚。危险因素（比如体重指数或吸烟状况）数据缺失的患者也被排除在外（Ann Rheum Dis. 2015 Aug. 5 doi: 10.1136/annrheumdis-2015-207714）。

从基线人口统计学特征、合并症、总胆固醇水平、心血管药物、非甾体类抗炎药、糖皮质激素、生物制剂的使用情况来看，两组患者大体相似。但研究者也指出，病历数据库往往缺少有关死亡原因的信息。

研究者报告称，在长达4.5年的中位随访期内，2,943例使用了他汀类药物的患者中有432例死亡，死亡率约为32.6/1,000人年，大大低于没有使用他汀类药物的另一组患者的死亡率（40.6/1,000人年）。因此，使用他汀类药物与全因死亡率下降21%相关（危险比，0.79；95% CI，0.68~0.91）。如果只根据诊断编码来定义RA，不设定使用过DMARD这一条件，得到的危险比结果仍然类似（HR，0.81；95% CI，0.74~0.90）。

研究者说：“来自既往研究的间接证据也证明了他汀类药物用于RA患者的有益效应；间接证据包括评估RA患者心血管疾病和过早死亡的中间标志物的研究，评估RA疾病结局的研究（抗风湿和血脂结果）以及评估他汀类药物用于其他患者人群的效应的研究（比如JUPITER试验）。”

研究者总结道：“我们推测RA患者使用他汀类药物后死亡率下降可能是因为心血管死亡率降低了，这还需要未来研究进一步评估特定病因死亡率结局。”

这项研究的部分经费由美国国立卫生研究院提供。研究者声明无相关利益冲突。

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