华法林与阿司匹林治疗窦性心律伴左室射血分数降低患者总体无差异

背景：华法林或阿司匹林哪个更适用于窦性心律的心衰患者，尚不得而知。

方法：本研究旨在探讨窦性心律伴左心室射血分数降低的患者，应用华法林和阿司匹林哪个疗效更好。我们对2305名患者随访了6年(平均[+/-SD]，3.5+/-1.8)。主要监测指标为缺血性卒中、脑出血或因任何原因导致死亡的复合终点事件首次发生的时间。

结果：华法林组和阿司匹林组患者主要结果率分别为7.47和7.93次事件/100例患者-年(华法林的危险比为0.93；95％置信区间[CI]为0.79至1.10，P=0.40)。因此，两种治疗间没有显著的整体差异。随时间变化的分析表明，随着时间的推移危险比发生改变，在随访的第四年稍微有利于应用华法林，但这一发现只有轻微显著性(P=0.046)。与阿司匹林相比，应用华法林可显著降低整个随访期间缺血性卒中率(0.72次事件/100例患者-年Vs.1.36次事件/100例患者-年；危险比为0.52；95％CI为0.33至0.82，P=0.005)。华法林组与阿司匹林组患者大出血发生率分别为1.78次事件/100例患者-年和0.87次事件/100例患者-年(P<0.01)。两治疗组患者的脑及颅内出血率没有显著性差异(华法林组为0.27次事件/100例患者-年，阿司匹林组为0.22次事件/100例患者-年，P=0.82)。

结论：在窦性心律伴左心室射血分数降低的患者中，华法林和阿司匹林治疗组间主要结果没有显著性整体差异。华法林组的缺血性卒中风险降低，但大出血风险增加。华法林和阿司匹林药物的选择应个体化。(N Engl J Med. 2012 May 17;366(20):1859-69.)

(选题审校： 任振宇 北京大学第三医院药剂科。本文由翟所迪教授团队选题并审校，环球医学编辑完成)

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