廖美琳：《微·小结节肺癌》新书发布会

"走出“微•小肺结节”诊治“迷雾”

——国内第一部系统阐述“微•小结节肺癌”的专著问世

随着环境、生活方式等改变，肺癌已经成为世界范围发病率最高的肿瘤，也是我国发病率、死亡率位居首位的肿瘤“头号杀手”。肺癌特殊的疾病特征，其有效遏制的方法是“早发现、早诊断、早治疗”。近年来，随着医学影像技术的快速发展，临床上肺部微•小结节的检出率不断提高。但是世界范围内，肺部微、小结节的诊断治疗既是临床上的难点，也是目前肺癌诊疗领域的热点问题。

顺应时代需求，本着解决临床难题，造福更多患者的初衷，由上海市胸科医院廖美琳教授领衔的团队，在张国桢、朱雄增等诸多专家鼎力相助下，笔耕不缀、广引博证，从流行病学、影像学、病理与分子生物学、外科治疗、内科治疗等多角度、系统性地阐述了微•小结节肺癌的临床特点、诊疗策略等诸多方面，并列举30余例典型临床病理，完成了我国第一部系统多学科阐述“微•小结节肺癌”的专著，及时填补我国肺癌研究中的空白。

本书按照微•小结节肺癌的临床概述、诊断治疗的顺序进行阐述，介绍了其定义、发生率、临床特点、随访策略，而后，重点介绍了其影像学、病理学的特征、特点。其后，探讨了手术方法、放疗、介入治疗、化疗、靶向治疗等方法在微•小结节治疗中的应用，尤其是极少数晚期微•小结节肺癌和多原发性肺癌中的应用。最后的典型病例分析时直观地展示各类型微•小结节肺癌的诊疗实例。

上海市胸科医院是我国最早开始肺癌规范化治疗的医院之一，在肺癌的诊疗及研究方面形成鲜明专科特色，享誉海内外。《微•小结节肺癌》一书的撰写，得益于医院数十年胸部肿瘤学科群深厚的临床及研究积淀，也得益于同行诸多专家的倾囊相助。该书就微•小结节肺癌的社会关注难点、热点问题都逐一进行分析阐释，提出合理建议。

有效降低死亡率——筛查并鉴别出ⅠA期肺癌能显著提升生存率

从整体生存率来说，肺癌的预后比较差，5年生存率仅为8%-15%，这是因为当肺癌出现症状被明确诊断时，往往都已经是Ⅲ期（胸内或淋巴结转移）、Ⅳ期（远道转移）。但是，同时我们也发现，Ⅰ期肺癌的5年生存率高达70%，其中，ⅠA期患者更高。从上海市胸科医院2013年报道的176例ⅠA期微•小结节肺癌患者，5年总生存率达86%。所以及时发现ⅠA期肺癌患者，是有效降低肺癌死亡率的关键。

临床上，我们把1cm及以下的结节成为微结节，1-2cm的结节称为小结节，总称为微•小结节。肺部的微•小结节中有一定比例的恶性结节，即早期肺癌。研究发现，相对于胸片、痰检等检查手段，使用低剂量螺旋CT能大大提高微•小结节及其恶性病变的检出率。2011年美国国家肺癌筛查研究表明，低剂量螺旋CT和胸部X片对比，在发现的1060例肺癌中，两组患者的7年死亡率，低剂量螺旋CT组要比胸部X片组低20%。因此，应用低剂量螺旋CT对高危人群进行每年一次筛查，及时发现早期肺癌患者，给予及时的手术干预，避免肿瘤转移，是达到肺癌治愈，有效提升肺癌患者的生存率的有效办法。

肺部微•小结节不等于早期肺癌，肺内很多疾病都会形成结节，如炎症、感染、结核、霉菌、亚段肺不张、出血等，从微•小结节中鉴别出肺癌，肺癌手术干预的关键。我们既不提倡对微•小结节的姑息，更不提倡在没有明确诊断的前提下，对肺部微•小结节病灶进行不必要的手术。

避免不必要的手术——微•小结节肺癌的随访及处置原则

临床上，我们根据CT中结节密度区分出纯磨玻璃结节、部分实性磨玻璃结节、纯实性结节。这三类结节中，恶性病变分别占18%、63%、7%，因此，部分实性磨玻璃结节更应该被关注。但是，纯实性结节虽然恶性病变比例小，但是恶性程度高，进展快，在随访及治疗上要提高警惕。2014年美国国家综合癌症协作网络（NCCN）对不同类型的结节提出了筛查指南。

上海市胸科医院在肺癌诊疗方面开展了大量工作，不仅率先在国内倡导低剂量螺旋CT筛查早期肺癌。同时，针对提升微•小结节的鉴别诊断准确率，医院又率先推出三维重建薄扫CT。三维重建薄扫CT能大大提升微•小结节影像的精度，并且判断出结节内部密度情况，从而判断出结节的类型，为临床制定治疗方案提供更准确信息。研究表明，术前能明确性质可使30%-90%的患者避免不必要的手术。在近期医院手术的161例早期肺癌患者中，97.5%是肺腺癌，腺癌是微•小结节肺癌的主体。

对于结节的观察时间，文献大多推荐2年。研究表明，随访50.6±7.3月后，纯磨玻璃结节的吸收率明显高于部分实性磨玻璃结节（31.3%∶8.3%），进展率明显低于部分实性磨玻璃结节（16.7%∶46.2%）。如果病灶是纯磨玻璃结节，有39.6%可吸收缩小，因此，如果CT检查出肺部微•小结节病灶，切勿急于手术，可密切观察。目前，公认的弗莱施纳学会指南，已经分别对低危患者、高危患者、偶发性结节分别给出了处置意见。

多学科个性化治疗——多原发性肺癌的诊疗策略建议

肺内多发微•小结节在薄层CT扫描中屡见不见，在CT筛查中发现的腺癌患者中，多原发性肺癌患者最多可达18%。多原发性肺癌，指同一患者肺内同时或者先后发生两个或者两个以上的原发性肺癌。目前，国际上，对多原发性肺癌的诊疗策略仍然是个难点问题，目前尚没有形成诊断金标准。

因此，多原发性肺癌患者需要多学科综合诊断，包括放射科、肿瘤内科、呼吸内科、胸外科、病理科，还需要考虑组织学类型、遗传学特点、影像学特征以及临床表现。总的来说，多原发性肺癌的主要病灶可选手术治疗，对于不能完全切除的病灶采用内科治疗。如患者不能耐受手术，可以考虑放疗。此外，在诊断中，还需要分辨出原发病灶和转移灶的区别。

综上，微•小结节肺癌虽然属于肺癌范畴，但是由于其病灶小，肿瘤早期恶性特征不明显，因此，不能按肺癌常规诊疗处理，在诊断、治疗上有其特点。希望此书能作为中国肺癌研究领域初识“微•小结节肺癌”的敲门书，引起同道以及社会大众对肺癌“早诊断、早发现、早治疗”的关注，给予患者更及时、更适宜的治疗，为提升医疗事业发展略尽绵薄之力。"