【经验】心肌肌钙蛋白升高时如何处理？

Johannes Mair博士

机构： Innsbruck医科大学心内科 介绍：

Innsbruck医科大学心内科Johannes Mair博士，副教授

在过去2年里，随着技术的更新换代,心肌肌钙蛋白检测分析的灵敏度不断提高，现在即使是非常小的心肌损伤也能被诊断出来。随着最新的“超敏”心肌肌钙蛋白检测技术的应用，心肌肌钙蛋白值升高但无明显急性心肌梗死症状的患者数量明显增加。

被问到当被问及如何处理心肌肌钙蛋白值升高的患者（例如急诊科或非心脏手术后）时，  心内科专家主要关注的是该患者是否存在持续的急性冠状动脉综合征。肌钙蛋白的升高的原因一直以来都是根据临床表现来解释，这些临床表现包括心绞痛症状、存在冠心病危险因素或急性心肌缺血的心电图表现。所以心内科医生需要谨慎地判断心肌肌钙蛋白升高最可能的原因，到底是心肌缺血造成的，还是诸如心肌炎、胸外伤后心脏挫伤、败血症心肌损害或化疗的心脏中毒等其他原因造成的。

如果肌钙蛋白升高最可能的原因是心肌缺血，接下来就得明确缺血的原因：冠状动脉内斑块破裂造成的冠状动脉阻塞（1型急性心肌缺血），或需紧急冠状动脉造影的继发性心肌缺血或大手术后体液转移或血液流失而造成心脏的血液灌注减少（2型心肌缺血，例如失血性休克），或是持续性心动过缓或心动过速或一氧化碳中毒患者代偿性阶段。

高敏心肌肌钙蛋白检测常规使用后，肌钙蛋白值长期慢性处于升高状态但无临床症状的患者越来越多（如各种慢性心脏疾病患者），这种检验结果与急性升高的的临床意义的区别是十分重要的，为排除潜在的急性心肌损伤，急性冠状动脉综合征的低风险患者可连续检测血肌钙蛋白值,以了解其在短时间内是否发生显著变化。虽然最佳临界值具有试验方法特异性，但也可以从现有的文献归纳出来，并应用于所有的高敏肌钙蛋白检测当中，以正常范围内的较低的肌钙蛋白基线浓度为准的话，为获得有临床意义的结果，连续测试检测的变化需要大100%，这就表明在第二个样本中肌钙蛋白高于正常上限（URL）。如果基于升高的临界基线值（＞URL和URL≤2倍），检测到的变化大于50%，应考虑有临床意义。如果基于显著升高的临界基线值（＞2倍URL），连续检测的变化大于20%就已经足够表明这种变化有临床意义。

使用实验室其他一些检测心肌坏死的标志物，如肌酸激酶同工酶MB，肌红蛋白和心脏型脂肪酸结合蛋白，并不能协助解释肌钙蛋白水平升高的原因，因为心肌肌钙蛋白I和肌钙蛋白T已是常规心脏损伤最敏感和特异的生物标志物。

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