Stroke：常服抗抑郁药或增加脑出血风险

David Rakel 博士

机构： 威斯康星大学医学与公共卫生学院 介绍：

《卒中》（Stroke）杂志2015年12月10日发表的一项研究中，研究者旨在纵向调查抗抑郁药治疗是否与新发亚临床脑微出血风险增加相关。这项研究共招募了2559例受试者，且所有受试者基线时均无脑微出血证据。在基线和随访期间重复进行颅脑MRIs检查，并评估受试者抗抑郁药使用情况。研究发现，在平均3.9年随访期间，抗抑郁药治疗与脑微出血发生率升高相关（OR，2.22）。按血清素转运体亲和力高低对抗抑郁药进行分类时，发现那些接受与血清素转运体具有中等亲和力抗抑郁药治疗患者更有可能发生脑微出血（OR，3.07）。

这项研究结果提示，抗抑郁药治疗有可能导致脑微出血风险增加。

专家点评

美国威斯康星大学医学与公共卫生学院David Rakel 博士

众所周知，血小板能够分泌5-羟色胺，而5-羟色胺能够促进其他血小板聚集形成血凝块，同时还有助于刺激血管收缩。因此，5-羟色胺是机体维持凝血与抗凝血平衡的一个重要组份。血清素调节剂类抗抑郁药能够抑制血小板分泌5-羟色胺，从而有可能导致出血。这项研究旨在观察与未接受此类药物治疗患者相比，血清素调节剂类抑郁药治疗患者的亚临床脑微出血风险是否增加。同时，在这些血清素调节剂类抗抑郁药治疗患者中，作者还评估了血清素转运体亲和力高低对亚临床脑微出血风险风险的影响。

这项研究共招募了2559例年龄＞45岁、基线MRI检查正常、无脑微出血证据的受试者，观察服用与未服用抗抑郁药治疗患者随访期间MRI影像中有无脑微出血发生。

研究结果表明，与未接受抗抑郁药治疗患者相比，所有接受抗抑郁药治疗患者的脑微出血风险升高（OR，2.22）。抗抑郁药血清素转运体亲和力高低与脑微出血风险之间无明显关系，且血清素调节剂类抗抑郁药与非血清素调节剂类抗抑郁药之间的脑微出血也无明显差异。

这项研究告诉我们，对于既往有出血性卒中病史的患者而言，处方任何类型的抗抑郁药都需要慎之又慎；但是，精明的临床医师可以基于抑郁症的严重程度和抗抑郁药的潜在危害综合考虑。

此外，就作用机制而言，老年患者接受抗抑郁药治疗是否面临更高的脑微血管风险，目前还不得而知。

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Antidepressant Use Is Associated With an Increased Risk of Developing Microbleeds

Stroke 2015 Dec 10;[EPub Ahead of Print], S Akoudad, N Aarts, R Noordam, M Arfan Ikram, H Tiemeier, A Hofman, BH Stricker, MW Vernooij, LE Visser

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