王继光：电子血压计选择与血压信息化管理

王继光

机构： 上海交通大学医学院附属瑞金医院 上海市高血压研究所 高血压诊治中心 介绍： 医学博士，教授。所长、临床试验与流行病学研究中心主任。 目前主要从事高血压以及心血管疾病的临床试验研究，自然人群研究，心血管与代谢测量技术研究，血管结构与功能研究，以及群体遗传学研究。截止到2012年2月，全文发表英文论著或综述190余篇，多数被PubMed与SCI收录，被累计引用6000余次；发表中文论著与综述100余篇。 Hypertension Research副主编，Hypertension、Journal of Hypertension、Clinical and Experimental Hypertension等高血压专业杂志编委；《中华高血压杂志》副主编。国际高血压学会理事，美国心脏协会高血压研究理事会、脑卒中理事会理事；国家卫生部慢性病专家委员会委员（心血管）。 主页： http://sns.elseviermed.cn/people/8b90ed8bedbf46d0be63

上海交通大学医学院附属瑞金医院 上海高血压研究所 王继光

近些年，在绿色健康医疗理念倡导下，血压计无汞化已成趋势。但血压计市场仍乱象频发，很多未经专业认证的电子血压计鱼目混珠，为高血压防控和患者健康带来不良影响。对此，《门诊》特邀上海市高血压研究所所长、上海交通大学医学院附属瑞金医院高血压科主任王继光教授，就电子血压计的选择与信息化时代血压数据管理的相关问题做一番讲解。

《门诊》：“选择经过验证的电子血压计”在《呼吁规范血压计与袖带的生产与销售：世界高血压联盟、国际高血压学会等高血压组织共同立场声明》（以下简称《声明》）中贯穿始终。这个声明发布的背景如何？目前国内、国际验证标准有哪些？不同的验证标准之间有哪些差别？

王继光教授： 该《声明》由世界高血压联盟和国际高血压学会共同发布，其目的很明确，希望规范目前混乱的电子血压计市场，使市场销售的电子血压计均经过正规验证。血压计虽然体积较小，但是一种机电一体化医疗仪器，与纯电子仪器不同，需要进行标准化验证才能够判断其是否准确。《声明》明确指出，血压计制造商应主动对其生产的血压计进行临床验证，销售企业或大众消费群体应销售或购买经过临床验证的电子血压计。在欧美国家，大部分电子血压计均经过标准化验证，但在中国市场，还有很大提升空间，许多电子血压计并未经过验证，未真正经过标准化验证的电子血压计仍在市场上销售。希望有关企业能够主动进行验证，相关监管部门也能够进一步加强监管，对于血压计这类关乎人民大众身体健康的重要设备，强制进行严格验证。

全球范围内，血压计的验证方案主要有三个：美国医疗仪器促进协会的行业标准AAMI验证方案，英国高血压学会制定的BHS验证方案和欧洲高血压学会的ESH血压计验证方案。此外，国际标准组织ISO也制定了验证方案，大致与AAMI相似。最近，AAMI、ISO与ESH的验证专家在德国柏林开会讨论，希望制定统一的验证标准，采用统一的、真正意义上的ISO国际标准组织验证方案，对临床应用的电子血压计进行标准化验证。我国也已制订了血压计验证方案，大致与美国AAMI验证方案相似。但还需严格要求，进一步规范电子血压计市场。

《门诊》：《声明》中提到电子血压计验证时需要考虑的因素包括：麦克风的敏感性、袖带大小、计算公式以及血压读数的可靠性和重复性等。那么，对于临床医师来讲，向患者推荐选择合适的电子血压计，应该考虑哪些因素？

王继光教授： 《声明》中提到两种血压计，分别采用示波技术和柯氏音技术。现在绝大多数血压计采用示波测量技术。在选择血压计的时候，首先要看采用的是哪种技术，建议使用示波技术的自动的电子血压计，在选定基本的测量技术之后，还要确定血压计是否已通过临床验证。

关于验证的内容，主要看以下三个方面：1. 血压计硬件；2. 血压计的计算公式，即软件部分；3. 血压计袖带的大小。以上三个因素都会影响血压计的准确性。最近有生产商开发了适用臂围范围较大的袖带，这种袖带也要经过标准化验证，而且要严格按照袖带所建议的臂围范围使用。

《门诊》：家庭血压监测是血压管理的重要组成部分，但就目前来看，在高血压的临床诊治中并未发挥出其应有的作用。请问，如何缩小理想与现实的差距，更好地将这种监测方法也应用到临床？国际上有成功案例可参考吗？

王继光教授： 家庭血压监测主要依靠患者在家测量血压，这种血压测量方法对血压管理发挥了一定的作用，很多患者会根据自己的测量结果判断是否需要调整药物或者剂量等，很多临床医师也在诊治工作中参考家庭血压监测的结果，但尚未在临床工作中发挥重要作用。近几年，我们比较成功地推广了电子血压计，希望可以在此基础上进一步推广家庭血压监测的临床应用，通过提高家庭血压监测的数据支持能力，把家庭血压监测的结果真正地应用到高血压管理中，让临床医师和患者都能够看到监测结果，并根据结果制定或调整治疗方案，将家庭血压监测真正应用到高血压的诊疗和管理中。

在全世界范围内，包括发达国家也还都处在探索阶段，处于发展早期。在数据技术方面，中国发展较快，但在健康领域的应用仍有很长一段路要走。首先要建立技术能力，让医师和患者都能够接受这种远程数据管理的理念。理念与技术能力相互支持，将家庭血压测量结果进行存储、分析、管理；同时，通过不断推广，让医师和患者都能够使用这种技术手段，充分发挥家庭血压监测在高血压管理中的作用。我们希望，在3～5年内，医师和患者能够真正用上这样一个技术能力，把高血压管理做得更好。

《门诊》：远程血压管理对高血压的疾病防控起着重要作用，这一管理模式在我国目前还处于起始阶段，在搜集以及管理数据等方面存在很多问题。请问，您认为在我国广泛推行远程血压管理还需改进哪些方面？电子血压计在这一管理模式中的地位如何？

王继光教授： 远程管理有两个概念。狭义上，如果在家测量血压，然后利用远程数据存储与分析能力，把数据应用到高血压管理中，很大程度上已实现了远程管理，即血压测量在家里完成，数据到达某个技术平台，诊治行为在医院进行；广义上，远程血压管理的概念可解释为将包括家庭血压监测在内的所有疾病信息都传输到一个疾病或健康数据管理平台，高血压专科医师借助远程医疗平台对高血压管理提出更好的诊断和治疗建议。广义上的远程血压管理，是我们希望最后可以实现的远程管理模式。将医院／学术机构、临床医师及患者联结到一起，实现更高水平的血压管理，这对于农村、基层社区的高血压患者来说，将可以得到更高水平、更专业的支持和服务。

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