CO2冷冻疗法治疗Barrett食管安全有效

Endoscopy杂志7月1日刊登了一项回顾性研究首次追踪了CO₂冷冻疗法用于Barrett食管治疗的长期预后。高度不典型增生、不典型增生和食管癌的完全反应率依次为94%、89%和89%。这项研究提供的数据表明，瘤样病变的短期和长期反应率与其他疗法相当，比如射频消融术(RFA)，虽然目前还没有进行对比研究。肿瘤进展率也较低(2.9%)。本研究纳入了首次治疗患者以及进行治疗后肿瘤持续存在或复发者。如果仅考虑首次治疗的患者，肠上皮化生的反应率与RFA和氩等离子凝固术相似。

上述结果表明，CO₂冷冻疗法是安全的，不良事件发生率低(2.9%)，同时具有比RFA和液氮冷冻疗法经济的优点。总的来说，这项研究表明CO₂冷冻疗法用于Barrett食管的治疗是安全有效的。

  专家评述

华盛顿大学消化内科Vladimir M. Kushnir 博士

在过去的十年中，内镜根除治疗已成为Barrett食管伴高度不典型增生(HGD)和粘膜内食管癌的标准治疗。治疗Barrett食管的标准内镜根除治疗方法为内镜下切除任何可见的粘膜病变，随后进行射频消融术(RFA)处理余下扁平的Barrett食管粘膜。根据一项长期随访的随机对照试验显示，这种治疗是非常有效的，不典型增生的完全缓解率超过90%，肠上皮化生的完整根除率达80%。

以RFA为基础的内镜根除治疗已经非常成功，但并非没有局限性。对于一些少数患者，RFA治疗未能消除不典型增生以及导致食管狭窄形成的多达8%。因此，对于对RFA无反应或不能耐受RFA治疗的患者，需要内镜根除治疗的替代疗法。在美国最常使用的RFA替代疗法是内窥镜下喷洒液态氮或二氧化碳的冷冻疗法(SCT)；然而，关于SCT根除Barrett食管的数据尚有限。

在本文中，作者提供了利用二氧化碳冷冻疗法治疗Barrett食管伴HGD或粘膜内食管癌的单中心队列研究。队列纳入的患者包括接受SCT作为首次治疗者，以及RFA治疗失败补救治疗者。对HGD和粘膜内食管癌完全反应率分别为94%和77%。这些结果与RFA和液氮SCT治疗的疗效相当。3年时肠上皮化生的完全反应率为67%，低于RFA（80%）和液氮SCT（84%）。严重不良事件发生率为3%；值得注意的是，首次治疗的患者没有出现狭窄。尽管该研究仅是一项回顾性研究，但这些结果表明，CO2冷冻疗法是一个可行的替代疗法，可以用于不能耐受RFA治疗或RFA治疗失败的Barrett食管。

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Endoscopy

Safety and Efficacy of Carbon Dioxide Cryotherapy for Treatment of Neoplastic Barrett's Esophagus

Endoscopy 2015 Jul 01;47(7)591, MI Canto, EJ Shin, MA Khashab, D Molena, P Okolo, E Montgomery, P Pasricha