心脏手术少输血可能有益(Arch Intern Med)

据《内科学文献》7月2日在线发表的一项研究报告，接受心脏手术的耶和华见证会(一个拒绝输血的美国教派)信徒的术后结局，与接受相似心脏手术且输血的患者相当(Arch. Intern. Med. 2012 [doi:10.1001/archinternmed.2012.2449])。

克利夫兰医学中心心血管研究所的Gregory Pattakos博士及其同事报告称，在这项纳入49,000余例心脏手术患者的单中心研究中，拒绝接受输血的耶和华见证会信徒的院内并发症发生率相对更低，早期生存率更佳，长期生存率也与接受输血的手术患者相当。这提示避免输血或许也有益于其他心脏手术患者。

研究者介绍，医生通常在耶和华见证会信徒术前、术中或术后会采取一些血液保护措施以避免输血需求，包括术前给予促红细胞生成素、铁剂以及B族复合维生素，血液浓缩，尽可能减少晶体溶液使用；术中给予抗纤溶药物，对血液回收回输和使用小型体外循环机；术后维持低水平的红细胞压积。

研究者评估了1983~2011年期间术前输注红细胞的48,986例心脏手术患者和322例未输血的耶和华见证会信徒患者的结局。鉴于受试者非随机接受输血，研究者采用倾向匹配方法校正两组患者的基线差异。中位随访时间约7~9年。

结果显示，与输血患者相比，见证会信徒的院内死亡、卒中、房颤和肾衰发生率相似，但术后心梗、延长机械通气以及出血并发症导致再次手术发生率较低，并且ICU入住时间和住院时间均较短。见证会信徒术后5、10、15和20年生存率分别为86%、69%、51%和34%，输血患者分别为74%、53%、35%和23%，两者无显著差异。

研究者认为，见证会信徒所采用的某些血液保护策略或许也有益于其他患者。但遗憾的是，该项研究设计无法确定患者的受益主要来源于哪些措施。此外，该项研究的局限性还表现在，接受心脏手术的见证会信徒很可能是医生预期有良好结局的选定患者。

肯塔基大学钱德勒医学中心外科的Victor A. Ferraris博士在随刊评述中指出，该报告引发了有关耶和华见证会信徒所采取的减少血液制品输注的手术策略是否对其他患者有益的疑问。输血可引起不良免疫反应、增加疾病传播风险并导致循环负荷过重，基于在该项研究中见证会信徒术后结局与输血患者相当或甚至更佳，采取更加保守的输血策略或许对其他患者也有益处(Arch. Intern. Med. 2012 [doi:10.1001/archinternmed.2012.2458])。

Ferraris博士报告无相关利益冲突。

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