免疫策略逐渐完善的思考

       接种疫苗作为预防疾病一种特异有效的措施，为人类健康作出了不可磨灭的贡献。然而，随着研究的不断深入，影响既定免疫策略效果的新因素和有关疫苗安全性的线索不断被发现，这些因素和线索的发现为进一步完善免疫策略，提高应用疫苗效果和安全性提供了新的思考。本期的5篇全文译文分别从疫苗的接种剂次、接种特殊对象选择、接种对象扩大、安全性以及经济效益等方面进行了研究，这些研究为完善免疫策略，评价策略实施提供了新的思考方向。

      水痘是一种具有高度传染性由水痘- 带状疱疹病毒(Varicella-Zoster Virus，VZV)引起的疾病。在未接种VZV 疫苗的温带地区，至40岁时VZV的感染率接近100%。尽管部分人病情轻微，但流行病学研究显示，既往健康的个体首次感染时具有较高的发病率以及一定的死亡率。基于减毒的VZV Oka 株的水痘疫苗在1974 年就已经上市了，该疫苗安全、有效、有较高的成本效益比。人群观察研究发现，免疫健全者在儿童期接种疫苗后20 年(日本)和10 年(美国)有> 90% 的人仍能被保护而不得水痘。然而，本期的一篇译文显示，接种一剂水痘疫苗能够有效预防水痘发病和减轻发病后的严重程度，但却不足以预防水痘爆发。建议通过实施两剂免疫程序以预防水痘的爆发。

      母婴传播是高流行国家乙型病毒性肝炎(乙肝)传播的主要途径，通过为新生儿及时接种乙肝疫苗，并保持高水平接种率的免疫策略，使中国由高流行国家降到中度流行国家。现有的母婴传播阻断策略虽取得了很好的效果，但还有部分新生儿阻断乙肝病毒(Hepatitis B Virus，HBV) 感染失败。本期的一篇研究论文揭示了HBVe抗原(HBVeAntigen，HBeAg)阳性孕妇中，血清乙肝病毒表面抗原(HBVSurfaceAntigen，HBsAg)滴度与HBV 脱氧核糖核酸(Deoxyribonucleic Acid，DNA)水平呈正相关。建议在HBeAg 阳性孕妇人群中，可以用HBsAg 滴度作为HBV DNA 水平的替代指标，对HBsAg 滴度高的孕妇所产新生儿采取个性化预防策略。

     近期，在部分长期实施百日咳疫苗接种的国家，百日咳在青少年和成人中的发病率有上升的趋势。部分国家< 2 月龄婴儿死于百日咳的病例数有所增加。本期一项研究显示, 对父母进行百日咳“茧式”免疫可能是减少婴儿早期患严重百日咳一个特别有效方法。虽然，目前由世界卫生组织成立的免疫战略咨询专家组(Strategic Advisory Group of Experts，SAGE)鉴于现有证据不足，并未推荐对孕妇接种百日咳疫苗。然而，对孕前或产前进行父母接种的研究为百日咳的免疫策略制定提供了全新角度的思考。

      在大多数国家，安全有效的三价灭活流行性感冒(流感)疫苗(Trivalent Seasond Influenza Vaccine，TIVs)依旧是流感疫苗接种的基础。最近在俄罗斯和美国注册上市的流感减毒活疫苗(Live AttenuatedInfluenza Vaccine，LAIV)显示出安全、有效的特点，它们可能诱导产生比灭活疫苗更广泛、更持久的保护。经鼻给药在操作方面有明显的优势，尤其是在幼儿中开展大规模接种更是如此。但由于人群免疫接种率相对较低，需关注其安全性并进行长期监测，这是新上市疫苗在人群中广泛应用的基础。

      成本效益是评价免疫策略是否成功的一个关键指标，本期一项在中国贵州省的研究显示：10 万人口接种纳入免疫规划的流行性乙型脑炎(乙脑)疫苗，预防406 例乙脑发病、102 例死亡和122 例慢性残疾的发生，将为卫生系统节省1 591 975 美元;从社会观点来看，将节省11 570 989 美元。即将乙脑疫苗纳入免疫规划是一项具有高成本效益比的投资，该项目将为卫生系统和整个社会节省大量成本。

       由此可见，随着疫苗应用研究的不断深入，不断有新的线索被发现，为疫苗免疫策略的完善提供了依据，免疫策略的完善不但要考虑流行病学特征的变化，还应从提高保护效果、研发新型替代疫苗、评价成本效益等多方位考虑。