【争议】睾酮疗法真的会增加心血管风险吗？

《梅奥学报》2月1日发表的一项研究中，作者进行了详尽的文献检索以评估睾酮疗法与心血管风险之间的关联。作者发现，正常睾酮水平与心血管风险和死亡率降低相关，血清睾酮水平与冠脉疾病新发病例数、冠脉疾病严重程度以及死亡率成负相关。研究表明，与安慰剂相比，睾酮疗法可改善心脏功能和血糖控制，并会缩小腰围、改善肥胖并降低脂肪重量。作者总结，根据已发表的文献数据，睾酮疗法不仅不会导致心血管风险增加，正常的睾酮水平似乎反而对心血管健康有益。印第安纳大学医学院医学、生物化学和分子生物学副教授James P Walsh对此进行了点评。

专家点评

印第安纳大学James P Walsh 教授

无数研究表明，低水平内源性睾酮与心血管风险相关。但对于低水平睾酮是否会导致心血管事件，抑或仅仅是健康状况较差的一个标志，目前尚不明确；所以人们对老年男性中睾酮替代治疗的安全性各执一词。对于这种争议，该研究对文献进行回顾后提出了一种偏向性的观点。对于四项新近发表的认为睾酮疗法会导致心血管风险的研究，作者详尽地讨论了其局限性法。然后他们回顾了低睾酮水平与心血管风险增加之间的关联，关于这一点并没有争议。这篇文章的很大一部分都是在讨论睾酮疗法对心血管风险几个替代标志存在有益影响的证据。这些数据大都来自一些目的并非评估心血管结局的短期试验。事实上，表明睾酮疗法有益的研究也存在那四项研究中的诸多局限，但作者并未对此进行讨论。目前尚没有前瞻性随机试验评估睾酮疗法对重大负性心血管事件的影响，而ACCORD试验曾重点强调，从替代终点出现的变化推断出确定性结果存在很大风险。

总之，睾酮疗法会增加还是降低心血管风险的确切证据都太少。因垂体性腺轴疾病而睾酮水平较低的男性可从睾酮疗法中获益，这点并无争议；但在睾酮水平稍微下降、并存在其他疾病的较年长男性中，这一疗法的获益则不清楚。尚未进行设计良好的研究之前，对心血管风险较高的低睾酮老年男性进行睾酮替代治疗需谨慎，内分泌学会2010指南中的描述也是如此。

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Mayo Clinic Proceedings. Mayo Clinic

Testosterone Therapy and Cardiovascular Risk: Advances and Controversies

Mayo Clin Proc 2015 Feb 01;90(2)224-251, A Morgentaler, MM Miner, M Caliber, AT Guay, M Khera, AM Traish