贫血的类风湿性关节炎患者感染风险高

不列颠哥伦比亚省维多利亚(EGMN)——加拿大阿尔伯塔大学的Joanne Homik博士及其同事开展的一项队列研究显示，合并贫血的类风湿性关节炎(RA)患者在刚开始接受生物制剂治疗时的感染风险增加。

研究者采用注册数据，对阿尔伯塔地区2004~2009年期间开始首次使用抗TNF(肿瘤坏死因子)药物的所有943例RA患者进行了研究，并以143例开始使用来氟米特的患者作为对照。这些患者基线时均完成了自我管理合并症问卷，并接受了合理的预后和不良事件监测。平均年龄为54岁，70%为女性。

经过平均2.3年随访，70%的患者发生了感染，最常见的是支气管炎、蜂窝织炎和鼻窦炎。近4%的患者发生了严重感染，最常见的是肺炎、蜂窝织炎、败血症和败血症性关节炎。

在第一项多变量分析中，合并心脏病[危险比(HR)，1.39]或肺病(HR，1.97)、使用激素(HR，1.2)、当时吸烟(HR，1.24)均与感染风险增加有关。如果患者为男性，则风险较低(HR，0.78)。当把分析对象局限于开始使用抗TNF药物的患者时，合并肺病者(HR，2.02)的感染风险增加，男性患者(HR，0.80)风险下降。

第二项多变量分析显示，如果患者合并贫血(HR，3.26)或使用激素(HR，3.21)则严重感染(定义为需要住院的感染)风险增加，如果患者接受了高中教育则风险较低(HR，0.33)。在开始使用抗TNF药物的患者中，合并贫血(HR，3.7)或使用激素(HR，3.5)提示风险增加，而接受了高中教育提示风险较低(HR，0.3)。

不论患者是继续最初治疗还是改变治疗(由某种DMARD改为最初的抗TNF药物，或反之)，感染和严重感染风险并无明显差异。“在使用抗TNF药物的患者队列中，特定的抗TNF药物并不能预测感染风险。”

严重感染的发生率为1.67例/100患者-年，约为其他队列研究结果的一半。“这可能与阿尔伯塔地区在上世纪90年代开展医疗改革缩减病床数量有关，不少重症患者因此未能住院治疗。”这项研究是在抗TNF药物刚问世后不久开始的，因此使用这类药物的患者普遍RA病情重、病程长。Homik博士指出，随着时间推移，越来越多的RA病程不足5年的患者入组，预后和预测因子均可能发生改变。刚开始使用抗TNF药物的患者发生任何感染的风险，与刚开始使用缓解病情抗风湿药物(DMARD)来氟米特的患者无异。不过，来氟米特使用者的感染风险高于其他DMARD使用者。

Homik博士披露称担任雅培、安进、辉瑞和罗氏的顾问。阿尔伯塔生物注册获得了由雅培、安进、百时美-施贵宝、默克/杨森和辉瑞提供的非限制性资助。

爱思唯尔  版权所有