痴呆是糖尿病的一种血管性并发症？

加拿大多伦多大学的Nisha Nigil Haroon博士及其同事开展了一项基于人群的匹配队列研究，以225,045名新近诊断为糖尿病的老年人和668,070名没有糖尿病的健康对照者为研究对象，结果发现糖尿病患者的痴呆风险比对照组增加了16%。针对高血压、冠状动脉疾病、心血管疾病、外周血管疾病、慢性肾病等因素校正之后，这一相关性仍然存在。该研究已在线发表于《Diabetes Care》（Diabetes Care 2015, July 27 [doi: 10.2337/dc15-0491]）。

Haroon博士及其同事写道，目前有越来越多的证据表明糖尿病与痴呆之间可能存在某种相关性，它们有共同的心血管代谢危险因素，提示痴呆可能是糖尿病的另一种血管性并发症。

作者写道：“我们推测老年人即使只在短期内存在高血糖，也可能会诱发或加快认知减退，因此在考虑了两组人群在心血管病疾病以及其他常见危险因素方面的差异之后，结果仍然显示偶发性糖尿病是痴呆的危险因素之一。”

与健康对照者相比，男性糖尿病患者的痴呆风险（HR，1.20；95%CI，1.17~1.22）略高于女性（HR，1.14；95% CI，1.12~1.16）。既往心血管疾病史与糖尿病患者的痴呆风险翻倍相关，因低血糖而住院或被送至急诊与痴呆风险增加73%相关。存在慢性肾病或基础血管疾病的患者的痴呆风险也会进一步增加。

确诊为糖尿病后痴呆风险每年增加1%左右，因此有10年糖尿病病史的患者的痴呆风险增加了将近30%。这个队列的中位年龄为73岁。

作者写道：“鉴于人口老龄化加剧，糖尿病患病率也越来越高，而目前针对痴呆的有效治疗方法又很有限，所以这个问题值得重视。”

Haroon博士及其同事还发现，许多常用的血管治疗药物和抗糖尿病药物对痴呆风险并无影响，仅除外他汀类药物和钙通道阻滞剂。 他们指出：“虽然有人认为这类药物治疗可以预防痴呆，但是从既往观察数据来看，大量试验都没能证明降糖、降压或降脂药物在改善认知减退方面的有益效应。”

使用胰岛素与痴呆发病风险增加74%相关。新移民、南亚人或中国人的痴呆风险更低，高血压似乎可以将痴呆风险降低5%。作者发现，生活在穷人区的糖尿病患者出现痴呆的几率比那些生活在富人区的患者高17%。

Haroon博士及其同事报告称：“健康素养差、自我管理差以及不良健康行为（比如吸烟）与低收入相关，这或许可以解释这一相关性。”

这项研究由加拿大卫生研究院、安大略省心脏与卒中基金会、多伦多大学、安大略省健康与长期护理厅资助。一名作者声明接受了安进公司提供的无限制研究经费，但不存在其他利益冲突。

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