跨专科提供处方建议是对同行医生的一种冒犯？

Dr. Allan M. Block

我的日常工作就是开药物处方，你也一样，这是我们作为医生的职责。看上去很合理是吗？但我最近听到了几个医生的抱怨，称这些天有些医生逃避开处方。比如以下一些情况：① 专科医生诊断患者患有癫痫，告知内科医生建议开始使用卡马西平。② 内科医生想要使用药物治疗患者的神经病变，指示他们去咨询专科医生能否开始使用普瑞巴林。③ 专科医生希望内科医生能完全处理其他领域的问题，比如皮肤科医生告知内科医生开什么药治疗患者的糖尿病。

从个人角度来说，我不希望任何内科医生敦促我开处某个药物。如果他们将患者转诊给我，我会假设他们想要我处理这个患者。如果患者在转诊后倾向于回去继续接受同一医生的护理，这也可以，但我通常会认为这个患者现在由我负责。

从另一方面来说，我通常很反感非同一领域的医生告诉患者他们认为我应该开什么药，并迫使我认同他们所选的药物。在我看来，这破坏了我与患者间的关系。如果你想让我解决这一问题，那么不要告诉患者预期应该用什么药物。不然，如果我决定使用其他药物时，患者会觉得他受到了忽视，而且可能会打电话向内科医生抱怨。

我从没想过要给患者一张卡片，上面写着“需开始使用（吡格列酮/卡维地洛/胺碘酮/诸如此类）”，因此当他们带来一张上面写着“请开始使用苯妥英，我认为他是癫痫发作”的便条来找我时，我都会非常震惊。

我承认，这并非常见案例。在我的专业领域内，一年内遇到的病例屈指可数，而且基本都来自一位我之前从未合作过的医生。向我转诊的医生相信我能解决神经病学问题，我也同样信任他们能处理其他问题。

其他人肯定也会遇到这类事情，我不得不疑惑这个现象背后的心态。这是否仅仅是其他医生所表现出的惰性？知道你会接受事先授权并满足其要求，你是否会不情愿地开处方？这是一种家长式的医疗方式，并不是你觉得是对的，其他医生就应该无条件地服从你的指令。如果你知道怎么做最好，为什么还要转诊？。

更令人不安的是，一些医生将患者视作是其他人的事情。我衷心希望这种情况不会发生。我会认为当这种情况发生的时候，仅仅是因为对方缺乏实践经验和/或社交技巧，而且这种事情会随着时间的推移而减少。激怒其他医生只会以患者利益受损而告终，这不是我们医者的初衷。

本文作者Block医生在美国亚利桑那州斯科茨代尔有一家独立神经病学诊所

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