类风湿关节炎的达标治疗具有心血管获益

一项对北美风湿病学研究联合会（CORRONA）注册处的数据分析发现，类风湿关节炎患者如果疾病控制得当，其心血管事件的风险显著降低。

波士顿布莱根妇女医院的Dr. Daniel H. Solomon 及同事分析了近25,000例RA患者的纵向数据，这些患者的中位随访时间为2.7年；研究发现，这些患者中，临床疾病活动度指数每下降10分，其出现复合结局（包括首次证实的心肌梗死、卒中或CV死亡事件）的风险降低了21%（95% CI，13%-29%）；而患者疾病活动从高水平降至缓解时，风险降低53%（95% CI，30%-68%）

作者写到：“这些结果提供了新的信息，进一步说明持续控制RA疾病活动的重要性——不仅仅是为了镇痛和改善功能，也是为了降低CV风险。”（Arthritis Rheumatol. 2015 [doi:10.1002/art.39098]）

作者说，在校正了是否应用免疫调节治疗后，这种关系仍存在，这说明控制疾病活动可能比应用免疫调节剂更重要，至少在预防CV事件方面是如此。

“这一假说值得检验，尤其是现在人们应用合成DMARDs（缓解疾病的抗风湿类药物）复方制剂的热情越来越高”。

这些结果的另一个临床启示是应用RA达标治疗有获益，不仅仅是因为患者疼痛减少、功能改善，可能也是因为CV风险降低。

他们补充道：“尽管这些结果并不能解读为传统风险因素不同要，不过它们确实支持目前的RA治疗推荐，即降低疾病活动度或缓解疾病。”

随刊发表的一篇社论中，阿姆斯特丹自由大学风湿科的Dr. Michael T. Nurmohamed同意作者的观点，即控制疾病活动度（从CV的角度看）的重要性已不仅仅是应用药物降低疾病活动状态或缓解疾病。

作者说，“因为炎症反应在动脉粥样硬化疾病中起到了关键作用，所以目前已有一些试验正在评估一些抗风湿病药物，如甲氨蝶呤、IL-1抑制剂康纳单抗以及IL-6抑制剂托珠单抗在一般人群中用作复发性CV事件的二级预防策略的效果。”

作者说，尽管目前针对RA患者最新治疗的目标仍似乎是改善患者的CV风险，我们要知道现在仍然没有来自随机试验的证据证明RA治疗本身可减少CV风险。而尽管风湿病学家知道传统CV风险因素在RA中很重要，但CV风险管理在日常临床实践中仍然较缺乏。
作者总结：“未来几年要面临的另一个挑战如何满足人们对有效CV风险管理实施策略的需求。”

研究者声明接受了许多制药企业的资金支持，但这些药企与当前研究并无明确联系。该研究是由CORRONA支持，而CORRONA在过去2年内接受过许多药企的注册费用，但无一药企与该研究有明确联系。

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