我国近六成透析患者新发心血管病

南方医科大学南方医院肾内科侯凡凡院士等开展的中国透析协作研究（CCSD）表明，我国近六成维持透析成年患者出现心血管疾病（CVD），包括缺血性心脏病、心衰、外周血管疾病和脑卒中。（BMCNephrology.2012,13:94）

该多中心队列研究共纳入2388 例维持透析成年患者（ 透析前已合并CVD 的患者除外）其中血液透析（HD） 和腹膜透析（PD）分别有1775 例和613 例。受试者平均年龄为54 岁，平均透析时间为26 个月。在终末期肾病（ESRD） 病因中，原发性肾小球疾病最常见，占45.9%； 其次为糖尿病，占21.4%。

研究者报告，57% 的患者合并CVD，HD 患者和PD 患者中相当。然而，PD 患者中缺血性心脏病和脑卒中发病率明显高于HD 患者（表1）。根据年龄或透析时间进行分层分析后发现，PD 患者中年龄≤ 50 岁或透析时间超过36 个月者的CVD发病率明显高于HD组。PD 患者的脑卒中发病率明显高于HD 患者。

多因素分析表明，PD 患者和HD 患者的CVD 危险因素存在明显差异：高血糖症是PD 患者CVD 的最强烈危险因素（OR=2.43，P=0.01）， 而与HD 患者的CVD 风险无关；此外，高甘油三脂血症和低白蛋白血症仅在PD 患者中与CVD 独立相关； 吸烟是HD 患者的CVD 危险因素（OR=1.74，P<0.01）， 但与PD 患者的CVD 无关；在PD 患者和HD患者中， 年龄≥ 50 岁（ 总OR=2.31，P<0.01）、高血压（总OR=2.19，P<0.01）、贫血（总OR=1.43，P=0.02）和C 反应蛋白水平>3 mg/L（总OR=1.33，P=0.02）均是CVD的危险因素。

研究者观点

患者在透析过程中确诊CVD 的比例明显高于预期，缺血性心脏病、心衰、脑卒中和外周血管疾病的发病率依次为22.7%、44%、9.6% 和3.3%。该研究中，老年和透析时间超过3 年的PD 患者中CVD 发病率高于HD 患者，可能有两方面的原因。首先，该研究中纳入的PD 患者均应用含有高浓度葡萄糖的传统透析液，长期高糖暴露导致代谢应激增加，从而促使CVD 发生或加重CVD。多因素分析证实，高血糖症是PD 患者最强烈的CVD 危险因素。其次，体重指数升高、高甘油三脂血症和高血压在PD 患者中更常见。