葛雷：经桡动脉PCI处理回旋支CTO病变1例

Sat-live沿袭历届传统，直播手术过程，本届会议共进行了6场手术直播，为与会医师带来了全面、直观的手术操作过程。本刊分享其中经桡动脉PCI处理回旋支病变1例，供广大医师学习、讨论。

 

一、病例资料

 

患者，男性，77岁，主诉反复胸闷气急2年余，2年前出现活动后胸闷气急，无头痛头晕，恶心呕吐，咳嗽咳痰等不适，休息10分钟后可缓解，反复发作，于1年前至当地医院就诊，行冠脉造影示“左主干正常，前降支中度病变，回旋支慢性闭塞性病变，右冠脉中度病变”，行回旋支开通失败后于右冠植入支架，术后患者仍有胸闷气急表现。2周前于我院再次行前降支近端及中段支架植入术，术后患者恢复情况尚可。现患者为再次处理残余病变入院，拟“冠心病”收住入院。自病以来，神清，精神可，胃纳可，睡眠一般，二便无殊，体重无明显减轻。糖尿病史20余年，平时服用拜糖苹1# qd 及优泌林针22-12 iu，血糖控制尚可。

 

肌酐88，K＋ 4.21，ALT 2，AST 33，LDL 1.44，TnI （-），CK 90，CKMB 36，BNP 789,心超显示主动脉瓣退行性变伴轻度反流，LVEF 57.1％； 显示窦律，ST-T改变；胸片示肺纹理增多，主动脉迂曲。初步诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病，糖尿病。拟开通回旋支。

 

二、手术过程

 

患者平卧手术台上，心电监护。予PVP碘液严格消毒双侧腹股沟区和右侧桡动脉区，铺单。予2％ Lidocaine 1∶1局部浸润麻醉，穿刺右侧桡动脉及右侧股动脉。成功后各送入短钢丝，6F带鞘扩张管扩张后留鞘。在长导引钢丝引导下，桡动脉途径用6F SAL 1.0和股动脉途径EBU 3.5 guiding导 管行左右冠状动脉造影（图１）。

左冠状动脉：左主干起始30％狭窄，前降支原支架无明显 狭窄，第二对角支起始至近段60％狭窄，回旋支近段30％，中 段右室支至OM1之间90％狭窄，其后全闭，远端由右室支通过 室间隔沟提供侧枝逆向供血，OM1近段60％狭窄；

 

右冠状动脉：右冠原支架未见狭窄；与家属沟通后， 决定先行回旋支CTO开通及支架植入，选Sion导丝入右冠 远段固定SAL导管，另一Sion导丝在150 cm Finecross微导 管支撑下入左室后支，微导管造影未见右冠向回旋支提供 侧枝，撤桡动脉微导管，原Sion导丝入OM1远段，在135 cm CARAVEL微导管支撑下先后用Sion、Fielder xt-r、 Fielder xt、Gaia 1st、Gaia 2nd导丝通过右室支侧支到达回 旋支远段，并通过闭塞段进入回旋支中段，导丝未能通过中 段病变处，正向选2.5×20 mm Sprinter Legend球囊12～14 atm扩张回旋支中段病变处并锚定后逆向导丝及微导管进入 回旋支近中段处，但未能至开口，后正向Sion导丝在130 cm Finecross微导管支撑下通过微导管对吻技术进入逆向微导管 到达右室支，撤微导管，2.0×15 mm Sprinter Legend球 囊12～14 atm扩张回旋支中远段及OM1近段并预埋于OM1 开口，选2.5×23 mm Firebird支架精确定位于回旋支中远 段12 atm扩张释放，再次2.0×15 mm Sprinter Legend球 囊12～14 atm预扩回旋支中段及OM1病变处，1.5×10 mm Sprinter Legend球囊预埋于原支架开口处，选2.5×33 mm Firebird支架精确定位于OM1近段至回旋支中段12 atm扩张 释放，sion导丝穿过OM支架网眼重新进入回旋支远段，选 两2.5×15 mm NC Sprinter球囊分别置于两支架内16 atm后 扩，并10 atm对吻扩张，造影显示两支架膨胀良好，血流通 畅（图２～7）。结束手术。整个手术平稳，患者无明显不适 主诉，术毕安返病房。