病案室

手术转播:DK-Crush治疗左主干远端分叉病变

LIVE CASE: DISTAL LM BIFURCATION LESIONS BY DK-CRUSH
来源:《门诊》杂志
2016-04-05 09:47  发表评论

一、患者资料

患者,男性,65岁,患有原发性高血压、2型糖尿病,平时饮食比较健康、会进行适度的锻炼,患者精神状态良好,无PCI史。患者因“胸痛1小时伴呼吸急促不能缓解”,收入心内科。

入院服药:阿司匹林负荷量300 mg,100 mg qd,β受体阻滞剂23.75 mg qd,瑞舒伐他汀10 mg qn,替格瑞洛负荷量180 mg,90 mg bid。

实验室检查示Hb 136 g/L,血糖9.21 mmol/L,HbA1C6.8%,肌酸酐56 μmol/L,肌酐清除率115 ml/min.1.73 m2,Pro-BNP 706 pg/ml,CRP 10.12 μg/ml,纤维蛋白原5.19g/L,胆固醇4.28 mmol/L,HDL 0.97 mmol/L,LDL 2.41mmol/L,CK-MB 86 U/L(4~20 U/L),TNI>50 ng/ml(0~0.04 ng/ml)。ECG检查示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3~V6导联ST段压低。UCG检查示LVEF 42%,前壁、侧壁运动功能减低。

造影检查示,如图3~6。

危险评分:EuroScore 5分;SYNTAX评分28分,中危(SYNTAX评分<23为低危,≥22或≤32为中危,均适合行PCI,SYNTAX评分>32则应该行CABG);NERS-Ⅱ评分19.4分。

二、手术过程

手术策略:在IVUS及FFR指导下采取DK-Crush术式在病变处植入支架。

手术过程(图7~16)。

三、病例总结

病例转播结束后,主席团专家之一、R. Mohd Ali教授对手术进行点评。

Rosli Mohd Ali: 这 个 病 例 非 常 复 杂。 首 先,DKCrush 技术本身非常复杂,并且冠状动脉真性分叉病变种类繁多。所以对于这类病例,治疗策略和安排至关重要。你必须深思熟虑,将一切可能考虑在内方才做出决策,以确保治疗方法不发生偏差。与此同时,当你试图应用一项策略时可以有多种选择,你必须决定选用哪一种。所以,我想再次重申策略及安排的重要性。

就DK-Crush技术而言,我们可以将其分为几个步骤逐一进行。与经典挤压技术相比,DK-Crush技术明显提高了最终对吻扩张的成功率,从而进一步降低了分支血管开口处的再狭窄风险。根据陈绍良教授的研究,DK-Crush技术实现了100%的最终对吻扩张。而单纯进行一次对吻扩张的病例中,只有约90%的患者实现最终支架对吻。

DK-Crush技术的优势在于(由于两次对吻)它能够适用于角度大于70°的分叉病变。其操作过程如下,放置导丝并分别扩张主支和分支血管;向主支血管置入球囊;向分支血管置入支架,分支血管的支架突入主支血管约2~3 mm;膨胀分支血管的支架,抽出分支血管的导丝及球囊;膨胀主支血管的球囊来Crush(挤压)分支血管支架突入主支血管的部分;再次将导丝送入分支血管,进行第一次对吻扩张。然

后,抽出分支血管的导丝及球囊,置入主支血管支架并膨胀以进一步扩张分支血管支架突入主支血管的部分;再次将导丝送入分支血管行最终对吻扩张。

四、术后现场采访

现场采访(一)

《门诊》:Wijns 教授,请您对南京市第一医院陈绍良教授的手术策略及技术操作做一简短点评。

William Wijns(EuroPCR 主席、主席团专家): 我认为这是一个非常复杂的病例,由于存在左主干病变。陈绍良教授的策略是采用 DK-Crush 技术,并且从转播来看基本取得了成功。但是,这个病例的特点是长病变;由于需要应对大量远端病变,我们未能在转播时间内完成手术。尽管如此,我相信线下患者的 LAD 将得到充分治疗。并且我确信,DK-Crush 技术存在巨大优势。只是,这一技术非常复杂,因此我对临床医师的建议是,他们可以逐步学习此项技术。

《门诊》:DK-Crush 技术的核心是什么?

William Wijns: DK-Crush 技术的核心是通过植入双支架,两次对吻扩张明显提高了最终支架对吻扩张的成功率。我认为,支架对吻非常重要。如果在手术过程中进行最终支架对吻,相比单次对吻更容易取得更好的临床预后。因此,陈教授对传统的支架挤压技术进行改良后,DK-Crush 技术能够凸显其临床应用的优势。

现场采访(二)

《门诊》:Giulio Guagliumi 教授,请问您认为这场手术转播的教育意义有哪些?您对本次术者的策略作何评价?

Giulio Guagliumi(主席团专家): 这项技术让我们对治疗复杂的左主干分叉病变充满信心。陈绍良教授团队开展左主干分叉病变的长期研究表明,与其他策略相比,DKCrush 技术的优势在于进行两次对吻扩张。值得高兴的是,由于有详尽的步骤说明,这项策略现在非常容易获取并学习。个人认为这种手术过程的展示非常有益,尤其对于步骤的分解,例如何时置入导丝、何时植入支架、何时分支血管真正打开等等。所以我认为,这一分会及手术转播是针对复杂病例的一种非常好的教学方式。

学科代码:心血管病学   关键词:手术转播,DK-Crush,左主干远端分叉病变,,病例 爱思唯尔医学网, Elseviermed
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