滑脱性肋骨综合征一例报道

简介

滑脱性肋骨综合征是一种难以识别的状态，常诊断不足。该综合征可发生于任何年龄，但多为中年患者受累。男女发病率无差异。其发病原因是运动过大导致（外伤性）破坏肋骨前连接的软骨间纤维连接，从而使得肋软骨半脱位并刺激肋间神经。不同于通过胸肋关节及韧带紧密连接于胸骨的第1-7肋，第8-10肋是由更加薄弱的纤维软骨互相连接，因此滑脱性肋骨综合征最常累及这些被称之为浮肋的第8-10肋。该疾病会导致严重疼痛及滑动感，呼吸、弯腰及外部因素如体检触诊时加剧。该综合征的鉴别诊断包括肋骨骨折、Tietze综合征（肋软骨非感染性炎症）、（恶性肿瘤）骨转移、肌肉撕裂、肋膜炎、腹部病变。该综合征文献中少见发表，关于其治疗尚无明确共识。

 

病例报道

47岁，体健男性，因八年前自行车事故后右侧肋部疼痛就诊。该次钝性创伤后，患者出现右侧低位肋骨疼痛性“滑动”，尤其骑行、深呼吸及弯腰时可触发疼痛。既往在另一单位行X线及骨扫描检查未见异常。应用止痛药（对乙酰氨基酚及非甾体类抗炎药）后无改善；肋间神经阻滞仅短暂缓解疼痛。体检见hooking动作阳性。该动作首次描述是在1977年：检查时（医师）手置于疼痛侧的下肋缘。患者手向前伸或上举时出现疼痛，导致滑动或咔哒响声时可诱发疼痛。第10肋活动或感觉半脱位时出现疼痛，可诊断“滑脱性肋骨综合征”。术中也可见半脱位。我们对此病变的手术治疗为第10肋部分切除。第10肋前缘切除约10 cm，从而解除了其滑脱的可能（如图）。术后两天患者出院。两周后于外院复查。未诉疼痛。两月后随访，患者仍无疼痛，伤口已愈合，进一步随访中。

图 第10肋，切除约10 cm。

 

讨论

对滑脱性肋骨综合征的认识仍显不足，且常导致不必要、昂贵的诊断性检查。文献中也仅有少数病例报道，对于其治疗仍无明确共识。口服或局部应用止痛剂治疗后疼痛持续，则提示可能为该综合征。该综合征是一个临床诊断，可通过hooking动作而确诊。不推荐进行其他诊断性影像学检查或检测，但Meuwly等人提出软骨性肋的脱位可通过超声检查直观见及。影像学检查排除其他病变很有意义，例如骨扫描可用于诊断肋软骨炎。若hooking动作检查后行肋间神经阻滞疼痛缓解，则高度怀疑滑脱性肋骨综合征。仅轻度疼痛时，建议可应用止痛药进行保守治疗；若疼痛加重则简单干预，如多数患者单一肋间神经阻滞可持续缓解；若疼痛持续存在，可如同本例切除滑脱的肋骨及与之相连的肋软骨。表1为滑脱性肋骨综合征诊断及治疗流程图。

文献中关于这一少见疾病仅有小型队列研究，预后均良好，但对该综合征诊疗中的连续性诊断步骤尚无共识性意见。

 

结论

滑脱性肋骨综合征是一种认识不足的疾病，有时需进行综合性诊断评估。了解滑脱性肋骨综合征有助于迅速确诊，以治疗患者长达数月或数年的长期疼痛。影像学检查有助于排除其他病变。镇痛治疗应放在第一位；可应用药物或神经阻滞。未见效，可切除部分肋骨。