病案室

四例放射摄影术后恶性肿瘤自行消退

来源:Int J Surg Case Rep
2016-12-09 16:00  发表评论

既往研究显示,只有少数癌症患者可能出现恶性淋巴瘤或实体瘤自行消退的情况。这种肿瘤组织未经治疗处理而消退的现象,一般可根据消退完全或不完全、广泛或局部、暂时或永久消退做分类,但目前尚不明确这些肿瘤自行消退的原因。

 

近期,日本岩手医科大学Sasaki教授报告发现了4例恶性淋巴瘤在放射摄影术后自行消退的病例,并探讨肿瘤组织自行消退与所行放射摄影术间的相关性。

 

病例1

 

一例年龄为69岁的女性患者自诉于入院就诊前2周发现颈部出现肿块,且肿块生长迅速。检查显示左侧甲状腺叶变硬,扩大至3×5 cm大小,具体表现为以下特征:131Ⅰ气溶胶显像显示其表面光滑,轮廓界线不清晰;超声显示有一实心的均匀低密度区;CT检查显示有一低密度区。触诊可及两个相邻增大淋巴结,因而怀疑患者可能为甲状腺癌淋巴结转移,但细针穿刺活检(FNAB)未见癌细胞。为获取更多关于该肿瘤的信息,患者进行了多次放射摄影术(如胸部X光摄影、软组织X光摄影以及气管X线断层摄影术等),但均无进一步发现,这些检查结果仍然表明该肿瘤为甲状腺恶性淋巴瘤。2个月后检查发现了一个十分令人意外的结果:肿瘤组织自行缩小为原肿瘤大小的一半。怀疑该患者肿瘤组织缩小可能与其进行了大量的放射摄影术有关,遂建议该患者接受常规放疗以辅助治疗,但因其组织活检诊断为桥本氏病,放射科医师拒绝执行此治疗方案。1个月后,肿瘤组织再次增长至原肿瘤大小,遂行左侧甲状腺叶切除及淋巴结清除术,切除的甲状腺组织有周围组织粘连。组织学检查显示该患者为中度弥漫性恶性B细胞淋巴瘤,并伴发淋巴结转移。同时观察到该患者淋巴瘤组织呈纤维化,怀疑可能是由放射暴露所致。患者于术后接受了术后放疗(40 Gy)辅助治疗。21年后,即Sasaki A 教授撰写本报告时,随访发现该患者身体健康,未出现肿瘤复发。

 

病例2

 

一例83岁女性患者颈前部出现明显肿块,右侧甲状腺叶可见一大小为2.5×3.0 cm坚硬结节。抗甲状腺抗体检查显示为阳性(TGAB,RIA,32.2 U/ml;TPOAb,RIA,63.1 U/ml),CT显示右侧甲状腺叶有一轻微非均质实体瘤,201 TI溶胶显像显示肿瘤组织边界清晰完整,因此怀疑该患者可能为甲状腺癌合并桥本氏病,但细针活检未见癌细胞,而未给予针对性处理。1个月后随访发现该患者肿瘤组织竟出人意外全部消退了,患者认为病变已完全恢复。然而,8个月后肿瘤组织重新出现,患者遂再行入院治疗。此次检查显示,患者右侧甲状腺叶坚硬且表面光滑,大小为3×5 cm,再次细针活检发现该患者为非霍奇金淋巴瘤或小细胞癌,血清可溶性白细胞介素-2 受体抗体为阳性 (701 U/ml,正常范围︰191-650 U/ml),最终确诊为甲状腺恶性淋巴瘤。经过为期1个月的X射线放疗(共40 Gy)后,肿瘤组织消退。该例患者于9年后(89岁)死亡,未见肿瘤复发。

 

病例 3

 

一例51岁女性患者于1天前发现其颈前部出现明显肿块,遂于我院就诊。检查显示患者左侧甲状腺叶坚硬,表面光滑,且扩大至5×8 cm大小,怀疑其可能为甲状腺恶性淋巴瘤,但细针活检发现该患者为甲状腺瘤Ⅱ类。由于该患者结节位于深部且体积较大,CT检查认为其可能在甲状腺肿大结构内,CT显示甲状腺向胸内扩张肿大。考虑到结节大小,建议患者进行手术治疗,但2个月后CT检查发现该结节出人意外自行消失了,患者认为疾病已经痊愈,不必再进行手术。然而,CT检查后7个月,病变再次发生(即肿瘤消失5个月后),当肿瘤生长至体积比原肿瘤略大时,患者再次入院接受治疗。再次行细针活检显示患者为恶性淋巴瘤前期病变,组织学检查诊断为恶性弥漫性巨大细胞淋巴瘤,于是决定在首诊后7个月时给患者行甲状腺全切术。显微镜下发现患者肿瘤组织呈纤维化,怀疑可能是X射线辐射所致。术后患者接受放疗(R-THP-COP,6个疗程)以巩固治疗。患者手术至今已有8年,随访发现其身体健康,未见肿瘤复发。

 

病例 4

 

一例60岁男性患者,因肠道不完全性阻塞而入附近医院就诊,腹部X射线检查发现其回盲肠区有一明显拳头大小的坚硬肿块,肿块位置固定,因此首先怀疑该患者可能为回盲肠癌发病。以Denis管缓慢灌注钡剂进行钡剂灌肠检查,发现在肿瘤位置处回肠具有轻微狭窄,但边界清晰且未检测到“苹果核”信号。上肠系膜动脉血管造影显示肿瘤与肠道之间并无血管连接。1个月后检查发现其肿瘤组织已缩小,甚至近乎消失,但肠梗阻依然存在,因此给患者进行开腹手术,结果发现其腹膜后腔与回肠之间有一位置固定、厚度约3 cm的坚硬半球状肿瘤,组织活检显示为恶性淋巴瘤。由于该肿瘤无法切除,因此给患者进行回结肠吻合术。病例报告显示该患者因肿瘤复发而最终死亡。

 

讨论

 

某些肿瘤组织自行消退的原因并不明确。此4例病例具有以下共同特征:


(1)所有肿瘤类型均属放射敏感性肿瘤


(2)肿瘤组织均在接受放射摄影术后出现消退


(3)所有患者均不处于肿瘤晚期


(4)绝大多数患者均接受CT检查,其放射线暴露剂量比平常稍高


Sasaki A 教授及其团队怀疑小剂量射线暴露(放射摄影术)很可能具有减少肿瘤细胞及其大小的作用。大部分肿瘤组织消退是暂时的,仅在有限周期内才可见,因此该团队认为肿瘤组织消退很可能只在某些特定时期发生。例如此处4例患者,由于恶性淋巴瘤为放射敏感性肿瘤,因此这些患者在接受了小剂量放射线暴露后,其肿瘤组织才会出现减小的现象。

 

评论

 

本报告对4例自行消退的恶性淋巴瘤患者进行分析研究。众所周知,恶性淋巴瘤对放射治疗高度敏感,因此Sasaki A 教授怀疑患者放射摄影检查时小剂量放射暴露,是肿瘤组织自行消退的主要原因。

 

参考文献:

 

International Journal of Surgery Case Reports

 

Volume 25, 2016, Pages 40–43

 

Apparent spontaneous regression of malignant neoplasms after radiography: Report of four cases

 

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学科代码:肿瘤学   关键词:自行消退,恶性淋巴瘤,癌症,放射摄影术,病例报告,,病例 爱思唯尔医学网, Elseviermed
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