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依附医院 or 独立执业,如何选?

To maintain independent practice, rethink structure, build partnerships
来源:爱思唯尔 2015-07-21 07:57点击次数:2052发表评论

在今天的医疗环境下独立执业并非易事,但在正确的护理模式、紧密的合作和坚实的谈判力度下,这也是有可能的。


David W. Hilgers是德克萨斯奥斯汀市的一名卫生法律师,擅长于为独立执业和集成系统提供建议。他认为:“维持独立性没有一劳永逸的方式。”Hilgers在一次采访中表示,“这取决于你们所在的市场以及你的专业。如果你愿意增加你的杠杆、并愿意花钱去获得你所需的技术的话,这最终取决于你有多大的杠杆。”


更多的医师受雇于医院和医疗体系,很大一部分原因是为了避免政府管制和医保赔付所带来的日益增长负担,这已不再是秘密。由国家人力资源公司杰克逊医疗公司进行的2015医师调查显示,医生离开个体诊所的主要原因包括维持医疗实践的成本较高、医保赔付额度降低以及希望能专注于行医和患者护理而非行政方面的琐事。美国医学会7月8日发布的另一项研究显示,直接服务于医院或至少部分所有权归属医院的诊所的医师,其所占的比例由2012年时的29%增至2014年时的33%。在同一时期内,拥有诊所的医生数量从53%降至51%。


但美国医学会数据显示,大部分(61%)医师仍在10名或10名以下医师的小诊所工作,这一诊所规模从2012年到2014年间几乎未改变。专家们表示,这些结果体现了医生们对于保持自主性的强烈愿望。


芝加哥卫生法律师、专门研究顺从性和监管问题的Heather F. Delgado称:“就收入稳定性而言,为医院或医疗体系工作更有利,但掌握自己的命运对于医师而言也有一定的吸引力。”最近在一次美国律师协会(ABA)会议上,Ms. Delgado和Mr. Hilgers探讨了医师如何继续独立执业。


Mr. Hilgers建议,为了保持自主权,较小诊所的医师或许要将护理服务模式转变为不那么传统的结构,比如高级客户礼宾式服务模式(concierge model)。他指出,初级护理医师或许比专科医师更适合这一模式。


Mr. Hilgers在一次采访中表示,“对于规模极小的诊所,如果你想留在诊所里,你需要考虑礼宾式护理,看看能否让这一模式运作。如果你在规模较大的城镇,要保持独立性会非常困难。如果你身处一个小城镇,你或许能维持独立性,因为保险公司需要你,但你的收入会比较有限。对于中等-大规模的诊所而言,开始或加入责任医疗组织(ACO)是一个不错的选择,医生们会想要分析有效运作ACO所需的技术类型。成功的ACO必须掌握信息技术基础设施以具备支持管理、运作和临床目标的特定能力。这还有助于帮助ACO建立稳定的患者基础。如果你在比较大的诊所,你需要提升自己的能力让他们不能没有你。医保方案不能没有你。你或许需要(加入)你自己的医保优势计划,这样你能从联邦政府和保险公司直接获得收入。你需要开始着眼于不仅仅是一个医疗团队,更要利用这些替代的保险计划类型。”


佛罗里达德拉地区的医疗评估咨询公司的财务分析师Albert D. Hutzler律师补充道,与其他医师联盟也能帮助你更稳定地立足于市场。增加医生数量可增加诊所对保险公司的杠杆作用,并加大医保设定比率的谈判力度。但Mr. Hutzler在最近的ABA会议上发言称:“一旦诊所规模扩大,就需要注意不断招聘,这是非常重要的。稳定的医师基础非常重要。你需要有招聘其他人的能力。那样,如果某些人不能解决问题,你就不得不让其他人来处理。”


Ms. Delgado表示,医师-医院合作——而非雇佣关系——也是保持独立性的一种策略。例如,医生开可以选择一种临床综合系统,他们可以继续自己在诊所的工作,但优先为医院提供服务。她说,其他可供选择方式包括加入一家由医院管理的诊所,或同意每周为医院门诊工作几天。


Ms. Delgado在采访中表示,“或许你能与医院签订协议,这并非意味着你被医院雇佣,而是你与医院建立了联系,你可以为他们工作。通过这种方式,你能继续独立执业,同时能从医院获得利益。”


Mr. Hutzler提醒道:“决心维持自己私人诊所的医生还须注意缴税。多数诊所会有一些债务记录,但这不应发展到失控状态,医师们也不应一直以诊所为抵押申请贷款。此外,诊所应确保与保险公司建立紧密联系,而且他们按照签订的协议获得报酬。你不想放弃私人诊所,因为你要为你的雇主做一份没效率的工作。但你需要一个可靠营业部以确保你在没有雇主合约的情况会得到你能得到的所有资源。”


Mr. Hutzler总结称:“保持独立性是否值得取决于医师本身及其目的,你会有支持者和反对者,你自己必须决定你想要承担哪种风险。”


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