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美国医师协会发布急性、亚急性、慢性腰痛无创治疗临床实践指南

Noninvasive Treatments for Acute, Subacute, and Chronic Low Back Pain
作者:David Rakel 博士 来源:PracticeUpdate 2017-03-07 10:37点击次数:6658发表评论

2017年2月14日,美国医师协会在《Annals of Internal Medicine》杂志上发布了急性、亚急性和慢性腰痛无创治疗的临床实践指南。这份指南针对急性、亚急性和慢性腰痛的治疗作出了推荐意见,指出热敷和针灸应作为大多数急性和亚急性腰痛患者的一线治疗,症状多可自行缓解。如果必须使用药物治疗,推荐非甾体类抗炎药和肌松药。此外,非药物治疗也是慢性腰痛患者的首选治疗。但如果患者对非药物治疗反应欠佳,可将非甾体类抗炎药作为一线治疗;度洛西汀适合作为二线治疗。曲马多或其他阿片类药物仅在这些治疗均失败,且潜在获益超过潜在风险时才考虑使用。


该指南还指出,临床医师应该尽可能避免处方伴有潜在风险的昂贵治疗药物,尤其对于急性和亚急性腰患者,因为随着时间的推移,这些症状通常可以自行缓解。


专家评述



美国新墨西哥大学医学院家庭与社区医学系主任David Rakel教授


伏尔泰曾说过,当疾病可以自然治愈时,医生的职责就是逗病人开心。这句话提醒我们,当我们使用药物和其他分散注意力疗法掩盖自愈能力时,常常会错过真正的治疗功臣。我们打造了一个期望值,“为了尽快康复,我需要使用这种药物。”从某种程度上讲,这种理念导致了阿片类药物的大量使用,但现有研究并不支持长期使用阿片类药物治疗,且有可能增加患者滥用风险。



循证医学证据告诉我们,对乙酰氨基酚对于慢性腰痛的治疗效果欠佳,且其他药物也仅短期有效,唯一的例外可能就是度洛西汀。


那么,我们该通过何种方法使腰痛患者开心?本指南鼓励使用低伤害疗法治疗急性和亚急性腰痛,包括热敷、按摩、针灸、以及脊柱推拿。如果需要药物治疗,临床医师和患者应该选择非甾体类抗炎药或肌松药。


大多数情况下,如果临床医师能够持续关注患者,减轻疼痛恐惧感,缓解精神紧张,并鼓励患者通过运动预防复发,最终将为患者带来最大获益。


参考文献


Qaseem A, Wilt TJ, McLean RM, et al. Noninvasive Treatments for Acute, Subacute, and Chronic Low Back Pain: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2017; [EPub Ahead of Print].


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学科代码: 外科学     关键词:腰痛 无创治疗 ,新闻 爱思唯尔医学网, Elseviermed
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